Smūginės bangos terapija

Smūginės bangos terapija – tai mechaninių bangų, sukuriamų už kūno ribų, taikymas siekiant smarkiai paveikti biologinius audinius gydymo tikslais. Smūginė banga iš esmės yra didelio slėgio akustinė banga, kuri plinta per audinius ir yra sugeriama tankiose daugiau baltymo turinčiose struktūrose (pvz.: sausgyslėse, raiščiuose, jungiamajame audinyje).

Gydymas yra sėkmingas nuo 60% iki 80% atvejų sergant epikondilitu, plantariniu fascitu, peties rotatorių tendinitu ar kalcifikuojančiu tendinitu, trochanteritu, Achilo sausgyslės uždegimu ar kelio girnelės tendinitu. Priešingai nei gydymas smūginėmis bangomis urologijoje (litotripsija), kai smūginės bangos naudojamos inkstų akmenims suardyti, raumenų ir kaulų sistemos gydymui (ortotripsija), smūginės bangos naudojamos ne audiniams ardyti, o mikroskopiškai sukelti intersticinius ir tarpląstelinius biologinius atsakus bei audinių regeneraciją (1,2).

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami du skirtingi ekstrakorporinių smūginių bangų (Extracorporial Shock Wave Therapy – ESWT) tipai, būtent fokusuotų smūginių bangų terapija (focused Extracorporial Shock Wave Therapy – fESWT) ir radialinių smūginių bangų terapija (radial Extracorporial Shock Wave Therapy – rESWT), kurios skiriasi naudojamų prietaisų tipais (3).

„Antalgijos“ klinikoje taikoma efektyvi radialinės smūginės bangos terapija, kuri yra mažiau skausminga ir malonesnė žmogui lyginant standartine fokusuota smūgine banga. Procedūros metu reikia apnuoginti gydymo lauką, ant kurio tepamas akustinis gelis ir atliekamas gydymas radialine smūgine banga. Vieno apsilankymo metu dažniausiai atliekama 2000-4000 smūgių (apie 600 smūgių per 1 minutę) priklausomai nuo gydymo lauko dydžio, poveikis jaučiamas jau po pirmos procedūros. Nuskausminimas gydymo metu nereikalingas ir vartoti skausmą ir uždegimą mažinančių vaistų yra nerekomenduojama. Ši procedūra dažniausiai atliekama vieną kartą per savaitę.

Esminiai skirtumai pateikti paveiksle nr. 1.

Paveiklas nr. 1. Pagrindiniai fokusuotos ir radialinės ekstrakorporinės smūginės bangos skirtumai (4).

Tiek radialinės, tiek fokusuotos smūginės bangos prietaisai turi savo pranašumų, tačiau pasirinkus tinkamą metodiką klinikinis efektyvumas yra panašus. Pavyzdžiui, literatūros apžvalgose teigiama, kad kliniškai, funkciškai ir sonografikai teigiamas efektas gautas gydant tiek radialine, tiek fokusuota, tiek kombinuota smūgine banga pacientus sergančius kalcifikuojančiu peties tendinitu (5).

Plantarinio fascito atveju fokusuota ir radialinė smūginės bangos terapija laikoma efektyviu gydymu, tačiau radialinė smūginės bangos terapija laikoma tinkamesne alternatyva dėl mažesnės kainos ir geresnio veiksmingumo (6). Radialinė smūginės bangos tearpija efektyvesnė gydant riešo kanalo tunelinį sindromą (7).

Literatūra:

1. Notarnicola A, Moretti B. The biological effects of extracorporeal shock wave therapy (eswt) on tendon tissue. Muscles Ligaments Tendons J. 2012 Jun 17;2(1):33-7. PMID: 23738271; PMCID: PMC3666498.
2. Wang CJ. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders. Chang Gung Med J. 2003 Apr;26(4):220-32. PMID: 12846521.
3.  Ryskalin L, Morucci G, Natale G, Soldani P, Gesi M. Molecular Mechanisms Underlying the Pain-Relieving Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy: A Focus on Fascia Nociceptors. Life (Basel). 2022;12(5):743. Published 2022 May 17. doi:10.3390/life12050743
4. 2.     Simplicio CL, Purita J, Murrell W, Santos GS, Dos Santos RG, Lana JFSD. Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(Suppl 3):S309-S318. doi:10.1016/j.jcot.2020.02.004
5. Abo Al-Khair MA, El Khouly RM, Khodair SA, Al Sattar Elsergany MA, Hussein MI, Eldin Mowafy ME. Focused, radial and combined shock wave therapy in treatment of calcific shoulder tendinopathy. Phys Sportsmed. 2021 Nov;49(4):480-487. doi: 10.1080/00913847.2020.1856633. Epub 2020 Dec 6. PMID: 33283581.
6. Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL. Comparative effectiveness of focused shock wave therapy of different intensity levels and radial shock wave therapy for treating plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jul;93(7):1259-68. doi: 10.1016/j.apmr.2012.02.023. Epub 2012 Mar 12. PMID: 22421623.
7. Xie Y, Zhang C, Liang B, Wang J, Wang L, Wan T, Xu F, Lei L. Effects of shock wave therapy in patients with carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2022 Jan;44(2):177-188. doi: 10.1080/09638288.2020.1762769. Epub 2020 May 18. PMID: 32419508.

Procedūra dažniausiai atliekama siekiant sumažinti skausmą susijusį su ilgalaikėmis raumenų įtampomis, paskatinti įsisenėjusio sausgyslių uždegimo gijimą ir kalcinatų rezorbciją.

Lėtinių tendinopatijų ir kaulinės patologijos gydymas:

• Mechaninė energija
• Mikrotrauma
• Mikropažeidimai
• Stimuliaujama angiogeninio augimo faktoriaus ekspresija
• Stimuliuojama neovaskuliariacija
• Pagerėja kraujotaka
• Stimuliuojama audinių regeneracija

Raumenų ir neurologinės patologijos gydymas:

• Sukelia raumenų reologinius pokyčius
• Mechaniškai paveikia aktino ir miozino jungtis raumenyse
• Skatina NO gamybą
• Mažina motorinių neuronų jautrumą
• Sutrikdo neuroraumeninį perdavimą

Patvirtintos standartinės indikacijos:

• Lėtinės tendinopatijos (kalcifikuojanti peties tendinopatija; lateralinis epikondilitas (teniso alkūnė, skausmas); klubo trochanterinio skausmo sindromas; kelio girnelės tendinopatija; Achilo tendinopatija; padų fascitas (kulno atauga, skausmas);
• Kaulų patologijos (uždelstas kaulų gijimas; kaulų nesuaugimas (pseudartrozė); stresinis lūžis);
• Odos patologijos (negyjančios žaizdos; odos opos).

Dažnos patikrintos klinikinės indikacijos:

• Tendinopatijos (rotatoriaus manžetės tendinopatija be kalcifikacijos; medialinis epikondilitas (golfo alkūnė, skausmas); pes-anserinus tendinopatija; peronealinė tendinopatija; pėdos ir kulkšnies tendinopatijos; spragsintis pirštas);
• Kaulų patologijos (Osgood Schlatter liga; blauzdikaulio streso sindromas); 
• Raumenų patologijos (miofascialinis sindromas; raumenų patempimas);
• Neurologinės patologijos (raumenų spastiškumas; riešo kanalo sindromas). 

• Absoliučios kontraindikacijos:

  • Onkologinė liga (piktybinis navikas gydomoje srityje);
  • Nėštumas (vaisius gydomoje zonoje).

•  Santykinės kontraindikacijos:
  • Vaikai (epifizinė plokštelė gydomoje srityje)
  • Kortikosteroidų injekcijos gydomoje srityje (bent 6 savaitės turi praeiti po paskutinės injekcijos)

Nėra žinoma ilgalaikių radialinės smūginės bangos nepageidaujamų poveikių. Toliau išvardinti galimi nepageidaujami poveikiai yra trumpalaikiai (dažniausiai praeina per kelias valandas ar dienas):

• gydymo metu ir po jo gali atsirasti skausmas ar jo suintensyvėjimas (įskaitant galvos skausmą – migreną);
• odos paraudimas (pūslelių susidarymas) ir/arba mėlynės („nubrozdinimas“, hematomos);
• nejautra, jutimų pakitimas ar parestezijos;
• po gydymo buvo aprašyta sausgyslių pažeidimo atvejų (edema, mikroplyšimai).