Reumatoidinis artritas
Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė uždegiminė liga, kuri gali paveikti ne tik sąnarius. Kai kuriems žmonėms ši būklė gali pažeisti įvairias kūno sistemas, įskaitant odą, akis, plaučius, širdį ir kraujagysles.
Tai yra autoimuninis sutrikimas, kai imuninė sistema klaidingai atakuoja kūno audinius.
Skirtingai nuo nusidėvėjimo, kurį sukelia osteoartritas, reumatoidinis artritas pažeidžia sąnarių gleivinę, sukelia skausmingą patinimą, kuris ilgainiui gali sukelti kaulų eroziją ir sąnario deformaciją.
Su reumatoidiniu artritu susijęs uždegimas gali pažeisti ir kitas kūno dalis. Nors naujų tipų vaistai žymiai pagerino gydymo galimybes, sunkus reumatoidinis artritas vis tiek gali sukelti fizinę negalią.
RA paprastai pradeda vystytis nuo 30 iki 60 metų. Tačiau bet kas gali susirgti šia liga. Vaikams ir jauniems suaugusiems (dažniausiai nuo 16 iki 40 metų amžiaus) tai vadinama jaunatviniu reumatoidiniu artritu.
Simptomai
Reumatoidinio artrito požymiai ir simptomai gali būti:
- Karšti, patinę sąnariai;
- Sąnarių skausmas;
- Sąnarių sustingimas, trunkantis >30 min, kuris paprastai būna sunkesnis ryte ir po ilgesnės nejudros;
- Nuovargis, karščiavimas ir apetito praradimas;

Ankstyvasis reumatoidinis artritas pirmiausia pažeidžia smulkiuosius sąnarius – plaštakų, pėdų.
Ligai progresuojant simptomai dažnai išplinta į riešus, kelius, kulkšnis, alkūnes, klubus ir pečius. Daugeliu atvejų simptomai pasireiškia tuose pačiuose sąnariuose abiejose kūno pusėse.
Maždaug 40% žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, taip pat turi simptomų, kurie nėra susiję su sąnariais. Dažniausiai pažeidžiamos sritys:
- Oda
- Akys
- Plaučiai
- Širdis
- Inkstai
- Seilių liaukos
- Nervinis audinys
- Kaulų čiulpai
- Kraujagyslės
Reumatoidinio artrito požymiai ir simptomai gali būti įvairaus sunkumo, gali atsirasti ir išnykti. Ligos eiga banguojanti, padidėjusio ligos aktyvumo laikotarpius, vadinamus paūmėjimais, keičia santykinės remisijos laikotarpiai, kai patinimas ir skausmas sumažėja. Laikui bėgant dėl reumatoidinio artrito sąnariai gali deformuotis ir pasislinkti iš vietos.

Priežastys
Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga. Paprastai imuninė sistema padeda apsaugoti organizmą nuo infekcijų ir ligų. Sergant reumatoidiniu artritu, imuninė sistema atakuoja sveikus sąnarių audinius. Tai taip pat gali sukelti medicininių problemų su širdimi, plaučiais, nervais, akimis ir oda.
Stebimas ryšys tarp autonominės nervų sistemos (ANS) ir reumatoidinio artrito. Autonominis disbalansas atsiranda prieš išsivystant nustatytam RA, kuris taip pat gali būti svarbus kitoms imuninės sistemos sukeliamoms uždegiminėms ligoms.
Pasikeitę ANS parametrai buvo siejami su padidėjusiu (DAS-28), CRB ir eritrocitų nusėdimo greičiu. Seropozityvūs RA pacientai yra labiau linkę į ANS disfunkciją ir dažniau patiria širdies ir kraujagyslių autonominės neuropatijos palengvėjimą, kai jie gydomi sintetiniais ir biologiniais ligas modifikuojančiais antireumatiniais vaistais, nei seronegatyvūs pacientai, sergantys RA.

Rizikos veiksniai
Veiksniai, galintys padidinti reumatoidinio artrito riziką, yra šie:
- Lytis. Moterys dažniau nei vyrai serga reumatoidiniu artritu.
- Amžius. Reumatoidinis artritas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jis prasideda vidutinio amžiaus asmenims.
- Šeimos istorija. Jei šeimos narys serga reumatoidiniu artritu, jums gali padidėti ligos rizika.
- Rūkymas. Rūkymas padidina riziką susirgti reumatoidiniu artritu, ypač jei turite genetinį polinkį susirgti šia liga. Rūkymas taip pat yra susijęs su didesniu ligos sunkumu.
- Antsvoris. Antsvorio turintys žmonės turi šiek tiek didesnę riziką susirgti reumatoidiniu artritu.
Komplikacijos
Reumatoidinis artritas padidina riziką susirgti:
- Osteoporozė. Pats reumatoidinis artritas kartu su kai kuriais vaistais, vartojamais jam gydyti, gali padidinti osteoporozės riziką – būklę, dėl kurios retėja kaulai ir gali greičiau lūžti.
- Reumatoidiniai mazgeliai. Šie tvirti audinių gumbai dažniausiai susidaro aplink slėgio taškus, pvz., alkūnes. Tačiau šie mazgeliai gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje, įskaitant širdį ir plaučius.
- Sausos akys ir burna. Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, daug didesnė tikimybė susirgti Sjogreno sindromu – sutrikimu, dėl kurio sumažėja drėgmės kiekis akyse ir burnoje.
- Infekcijos. Pats reumatoidinis artritas ir daugelis su juo kovoti vartojamų vaistų gali susilpninti imuninę sistemą, todėl padaugėja infekcijų.
- Riešo kanalo sindromas. Jei reumatoidinis artritas pažeidžia riešus, uždegimas gali suspausti nervą, kuris įnervuoja didžiąją dalį rankos ir pirštų.
- Širdies problemos. Reumatoidinis artritas gali padidinti arterijų užsikimšimo riziką, taip pat gali sukelti širdies plėvės (perikardo) uždegimą.
- Plaučių liga. Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, padidėja plaučių audinių uždegimo ir randų rizika, o tai gali sukelti laipsnišką dusulį.
- Limfoma. Reumatoidinis artritas padidina limfomos, kraujo vėžio grupės, kuri išsivysto limfinėje sistemoje, riziką.
Diagnozė
Reumatoidinį artritą gali būti sunku diagnozuoti ankstyvose stadijose, nes ankstyvieji požymiai ir simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus. Diagnozei patvirtinti nėra vieno kraujo tyrimo ar fizinio radinio.
Fizinės apžiūros metu gydytojas apžiūri sąnarius ar jie nėra patinę, paraudę. Jis arba ji taip pat gali patikrinti refleksus ir raumenų jėgą.
Kraujo tyrimai
Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, dažnai būna padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis arba C reaktyvaus baltymo (CRB) lygis, o tai gali reikšti, kad organizme yra uždegiminis procesas. Kituose bendruose kraujo tyrimuose ieškoma reumatoidinio faktoriaus ir anticiklinių citrulinuotų peptidų (anti-CCP) antikūnų.
Vaizdiniai tyrimai
Pažeistų sąnarių rentgeno tyrimas gali būti atliekamas pažeidimo laispniui nustatyti. MRT ir ultragarso tyrimai gali padėti gydytojui įvertinti ligos sunkumą.
Reumatoidinio artrito stadijos
Yra keturios reumatoidinio artrito stadijos:
1 sergant ankstyvos stadijos RA, aplink sąnarį (-ius) yra uždegimas. Gali būti silpnas sąnarių skausmas ir sustingimas. Rentgenologiškai pakitimų nestebima.
2 uždegimas pažeidžia sąnarių kremzlę. Gali paisreikšti sąnarių sustingimu.
3 uždegimas yra toks stiprus, kad pažeidžiami kaulai. Vargina skausmas. Simptomai labiau išreikšti nei 2 stadijoje. Matomi ir išoriniai pokyčiai.
4 Šiame etape uždegimas sustoja, bet jūsų sąnarių būklė vis blogėja, pasireiškia stiprus skausmas, patinimas, sustingimas ir judrumo praradimas, deformacijos.
Visiems etapams pereiti gali prireikti daug metų, o kai kurie žmonės neperžengia visų etapų.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika gali būti plati, įskaitant, bet neapsiribojant, psoriazinį artritą, hemochromatozę, sarkoidozę ir kitas poliartrito formas, susijusias su įvairiomis jungiamojo audinio ligomis, įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę ir pirminį Sjogreno sindromą. Poliartritas taip pat gali būti įvairių infekcinių ligų sukėlėjų, įskaitant raudonukę, parvovirusą B-19, Laimo ligą arba reaktyvųjį artritą, susijusį su urogenitalinio ir šlapimo takų ar virškinimo trakto infekcijomis, požymis. Kita diferencinė diagnozė, dėl kurios vyresnio amžiaus pacientams gali būti sunku diagnozuoti, yra poliartikulinė lėtinė pirofosfatinė artropatija.
Reumatoidinio artrito (RA) diagnozę nustato (patvirtina) gydytojas reumatologas ar vidaus ligų gydytojas pagal savo kompetenciją. Paciento, sergančio RA, būklę gydytojas reumatologas vertina pagal ligos aktyvumo indeksą (angl. Disease Activity Score 28) (DAS28):
- DAS28 < 2,6 – remisija;
- DAS28 2,6–3,2 – mažai aktyvus RA;
- DAS28 > 3,2–5,1 – vidutinio aktyvumo RA;
- DAS28 > 5,1 – labai aktyvus RA;
- pacientams, vartojantiems prednizolono daugiau negu 7,5 mg per dieną, DAS28 > 3,2 – labai aktyvus RA;
Gydymas
Svarbiausias reumatoidinio artrito gydymo tikslas – sumažinti sąnarių skausmą ir patinimą. Tai turėtų padėti išlaikyti arba pagerinti sąnarių funkciją. Ilgalaikis gydymo tikslas – sulėtinti arba sustabdyti sąnarių pažeidimus. Sąnarių uždegimo valdymas sumažina skausmą ir pagerina gyvenimo kokybę.
Gydymo tikslas – nuolatinė RA remisija ar mažas ligos aktyvumas. Šis tikslas turi būti pasiektas per 6 mėnesius nuo RA gydymo pradžios, tačiau jei po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios nėra gydymo efekto, gydymas koreguojamas. Gydymo efektas vertinamas pagal rodiklių dinamiką.
Vaistai
Gydytojo rekomenduojamų vaistų tipai priklausys nuo simptomų sunkumo ir nuo to, kiek laiko sergate reumatoidiniu artritu.
- NVNU . Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą.
- Steroidai. Kortikosteroidiniai vaistai, tokie kaip prednizonas, mažina uždegimą ir skausmą bei lėtina sąnarių pažeidimą. Šalutinis poveikis gali būti kaulų retėjimas, svorio padidėjimas ir diabetas. Gydytojai dažnai skiria kortikosteroidus, kad greitai palengvintų simptomus, siekdami palaipsniui mažinti vaistų vartojimą.
- Įprasti LMARV (ligos eigą modifikuojantys antireumatiniai vaistai) . Šie vaistai gali sulėtinti reumatoidinio artrito progresavimą ir apsaugoti sąnarius bei kitus audinius nuo nuolatinės žalos. Įprastos LMARV yra metotreksatas, hidroksichlorokvinas ir sulfasalazinas.
- Biologinė terapija. Biologiniai LMARV paprastai yra veiksmingiausi, kai jie derinami su įprastu LMARV , pvz., metotreksatu. Šio tipo vaistai taip pat padidina infekcijų riziką.
Terapija
Gydytojas gali nukreipti pas ergoterapeutą, kuris patars, kaip išlaikyti jūsų sąnarių lankstumą. Taip pat gali pasiūlyti naujų būdų, kaip atlikti kasdienes veiklas, kurios tausos jūsų sąnarius. Pavyzdžiui, galbūt norėsite paimti objektą dilbiais.
Labai svarbu, ergoterapiją pradėti iki komplikacijų pradžios. Kuo anksčiau bus pradėti sąnarių saugos mokymai, tuo ilgiau bus užkertamas kelias deformacijoms.
Pagalbinės priemonės gali padėti išvengti skausmingų sąnarių įtempimo ir palengvinti kasdienių veiklų atlikimą. Pavyzdžiui, virtuvinis peilis su rankena padeda apsaugoti pirštų ir riešų sąnarius. Tam tikri įrankiai, pavyzdžiui, sagų kabliukai, gali palengvinti apsirengimą. Apsilankykite pas ergoterapeutą ir kartu aptarkite kataloguose ir medicinos prekių parduotuvėse siūlomų priemonių galimą naudą.
Chirurgija
Jei vaistai nepadeda išvengti ar sulėtinti sąnarių pažeidimo, jūs ir jūsų gydytojas gali apsvarstyti galimybę atlikti operaciją pažeistiems sąnariams atstatyti. Chirurgija gali padėti atkurti jūsų gebėjimą naudoti sąnarį. Tai taip pat gali sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją.
Reumatoidinio artrito operacija gali apimti vieną ar kelias iš šių procedūrų:
- Sinovektomija. Operacija, skirta pašalinti uždegiminę sąnario gleivinę (sinoviją), gali padėti sumažinti skausmą ir pagerinti sąnario lankstumą.
- Sausgyslių operacija. Dėl uždegimo ir sąnarių pažeidimo aplink sąnarį esančios sausgyslės gali atsilaisvinti arba plyšti. Jūsų chirurgas gali ištaisyti sausgysles aplink sąnarį.
- Sąnarių suliejimas. Chirurginis sąnario sujungimas gali būti rekomenduojamas norint stabilizuoti ar iš naujo suderinti sąnarį ir sumažinti skausmą, kai sąnario pakeisti negalima.
- Visiškas sąnario pakeitimas. Sąnario keitimo operacijos metu chirurgas pašalina pažeistas sąnario dalis ir įdeda metalinį protezą.
Gyvenimo būdas ir namų gynimo priemonės
Jei sergate reumatoidiniu artritu, galite imtis priemonių savo kūnui prižiūrėti. Šios priemonės, naudojamos kartu su vaistais nuo reumatoidinio artrito, gali padėti valdyti požymius ir simptomus:
- Reguliariai mankštinkitės. Švelnus pratimas gali padėti sustiprinti raumenis aplink sąnarius ir sumažinti nuovargį. Prieš pradėdami mankštintis, pasitarkite su gydytoju ir ergoterapeutu. Jei tik pradedate, pradėkite nuo pasivaikščiojimo. Venkite mankštinti jautrius, sužalotus ar stipriai uždegimiškus sąnarius.
- Taikyti šilumą arba šaltį. Šiluma gali padėti sumažinti skausmą ir atpalaiduoti įtemptus, skausmingus raumenis. Šaltis gali sumažinti skausmo pojūtį. Šaltis taip pat turi stingdantį poveikį ir gali sumažinti patinimą.
- Atsipalaidavimo metodikos. Raskite būdų, kaip susidoroti su skausmu, sumažindami stresą savo gyvenime. Skausmui kontroliuoti gali būti naudojami tokie metodai kaip gilus kvėpavimas ir raumenų atpalaidavimas.
Literatūros sąrašas:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4924-rheumatoid-arthritis
https://www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis
https://www.nhs.uk/conditions/rheumatoid-arthritis/
https://www.cdc.gov/arthritis/rheumatoid-arthritis/index.html
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/rheumatoid-arthritis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7687323/
http://www.reumatologuasociacija.lt/reumatiniu-ligu-diagnostikos-ir-klasifikaciniai-kriterijai/
https://www.e-tar.lt/portal/lt/legalAct/65cef6701ae711e88e8fef3b3f51dc2f/asr
https://www.4s-dawn.com/DAS28/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6142024/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7867048/
https://www.jrheum.org/content/early/2019/01/11/jrheum.180668
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7750536/
https://www.thelancet.com/article/S2352-3964(16)30086-X/fulltext
ANTALGIJA reabilitacija Jums
Klinika ANTALGIJA – tai reabilitacijos įstaiga, kuri teikia mokamas nervų sistemos ligų, judamojo-atramos aparato pažeidimų ambulatorinės medicininės reabilitacijos, šeimos medicinos paslaugas.
Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais. Remiantis ja,- neturėtų būti diagnozuojamos ligos/disfunkcijos ar priimami sprendimai dėl konkretaus gydymo, tai turi būti atliekama tik konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.