Podagra

Įžanga

Podagra yra skausminga artrito forma, kurią sukelia šlapimo rūgšties kristalų kaupimasis sąnariuose, dažniausiai didžiojo kojos piršto sąnaryje, tačiau galinti paveikti ir kitus sąnarius, tokius kaip kulkšnys, keliai ar riešai. Ši būklė išsivysto dėl hiperurikemijos – padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, kuris gali kristalizuotis ir sukelti uždegimą. Podagra dažnesnė vyrams, ypač vyresniems nei 40 metų, tačiau moterims rizika didėja po menopauzės dėl hormoninių pokyčių. Pasaulyje podagra paveikia apie 1–4 % suaugusiųjų, o Lietuvoje sergamumas auga dėl mitybos pokyčių ir gyvenimo būdo veiksnių. Liga pasižymi staigiais, intensyviais skausmo priepuoliais, kurie gali reikšmingai sutrikdyti kasdienę veiklą, miegą ar judrumą. Negydoma podagra gali sukelti lėtinius sąnarių pažeidimus, inkstų akmenis ar net inkstų nepakankamumą. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime podagros simptomus, priežastis, rizikos veiksnius, diagnostikos metodus, gydymo galimybes, prevenciją ir galimas komplikacijas, pateikdami praktinius patarimus, kaip valdyti šią būklę.

 

Simptomai

Podagros simptomai dažniausiai pasireiškia staigiais, ūmiais priepuoliais, kurie gali prasidėti be įspėjimo, dažnai naktį. Simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos – ūmios ar lėtinės. Pagrindiniai požymiai yra šie:
  • Intensyvus sąnario skausmas: Skausmas paprastai prasideda didžiajame kojos piršte (apie 50–70 % atvejų), tačiau gali paveikti kulkšnis, kelius, riešus ar alkūnes. Skausmas apibūdinamas kaip deginantis, pulsuojantis ar nepakeliamas, dažnai pasiekiantis piką per 6–12 valandų.
  • Sąnario paraudimas, patinimas ir šiluma: Uždegiminis procesas sukelia sąnario patinimą, odos paraudimą ir šilumos pojūtį. Pažeista vieta gali atrodyti blizgi ir įtempta.
  • Jautrumas prisilietimams: Net lengvas kontaktas, pvz., lovatiesės prisilietimas, gali sukelti stiprų skausmą, kuris trukdo miegui ar judėjimui.
  • Karščiavimas ar šaltkrėtis: Ūmaus priepuolio metu gali pakilti kūno temperatūra (37,5–38,5 °C), lydima šaltkrėčio ar bendro silpnumo, ypač jei uždegimas stiprus.
  • Ribotas sąnario judrumas: Dėl skausmo ir patinimo sąnarys tampa standus, todėl sunku vaikščioti ar atlikti įprastus veiksmus.
Lėtinė podagra, kuri išsivysto po pasikartojančių priepuolių, gali sukelti tofusus – kietas šlapimo rūgšties kristalų sankaupas po oda, dažniausiai aplink sąnarius, ausis ar pirštus. Tofusai gali būti neskausmingi, tačiau ilgainiui pažeidžia sąnarius ar sukelia kosmetinius defektus. Simptomai gali reikšmingai paveikti gyvenimo kokybę, todėl būtina anksti kreiptis į gydytoją.

 

Priežastys

Podagrą sukelia šlapimo rūgšties perteklius kraujyje (hiperurikemija, >6,8 mg/dl), kuris kristalizuojasi sąnariuose ir audiniuose. Pagrindinės priežastys yra šios:
  • Padidėjusi šlapimo rūgšties gamyba: Dieta, turtinga purinais (medžiagomis, kurios virsta šlapimo rūgštimi), pvz., raudona mėsa, jūros gėrybės (sardinės, ančiuviai), organų mėsa (kepenys) ar alkoholis (ypač alus), skatina šlapimo rūgšties gamybos padidėjimą.
  • Sumažėjęs šlapimo rūgšties išsiskyrimas: Inkstų funkcijos sutrikimai ar vaistai, tokie kaip diuretikai (pvz., furozemidas), trukdo šlapimo rūgšties šalinimui per šlapimą.
  • Genetiniai veiksniai: Paveldėtas polinkis į hiperurikemiją, ypač susijęs su šlapimo rūgšties apykaitos genais, padidina podagros riziką.
  • Kitos ligos: Nutukimas, 2 tipo diabetas, hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas ar metabolinis sindromas skatina šlapimo rūgšties kaupimąsi.
Rizikos veiksniai apima vyrišką lytį (vyrams rizika 4–10 kartų didesnė nei moterims iki menopauzės), vyresnį amžių, alkoholio vartojimą, dehidrataciją ir šeiminę podagros istoriją. Pavyzdžiui, žmogus, reguliariai vartojantis alų ir valgantis daug raudonos mėsos, turi ženkliai didesnę podagros riziką.

 

Diagnostika

Podagros diagnostika remiasi klinikinių simptomų, anamnezės ir tyrimų deriniu:
  • Anamnezė: Gydytojas analizuoja priepuolių dažnį, trukmę, paveiktus sąnarius ir mitybos įpročius. Tipiškas podagros priepuolis, prasidedantis naktį ir paveikiantis didįjį kojos pirštą, yra stiprus diagnostinis požymis.
  • Sąnario skysčio tyrimas: Adata paimamas skystis iš pažeisto sąnario, kuriame ieškoma šlapimo rūgšties kristalų (mononatrio uratų) – tai auksinis podagros diagnostikos standartas.
  • Kraujo tyrimai: Matuojamas šlapimo rūgšties lygis kraujyje, tačiau normalus lygis neatmeta podagros, nes priepuolio metu jis gali būti normalus.
  • Vaizdiniai tyrimai: Ultragarsas aptinka šlapimo rūgšties kristalus ar tofusus, o rentgeno nuotraukos padeda įvertinti lėtinius sąnarių pažeidimus.
Diferencinė diagnostika svarbi atmetant kitas sąnarių ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas, septinis artritas ar pseudopodagra (sukelta kalcio pirofosfato kristalų).

 

Gydymas

Podagros gydymas skirstomas į ūmaus priepuolio valdymą ir ilgalaikę šlapimo rūgšties kontrolę:
  • Ūmaus priepuolio gydymas:
    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): Ibuprofenas ar naproksenas mažina skausmą ir uždegimą per 1–2 dienas.
    • Kortikosteroidai: Prednizonas ar metilprednizolonas skiriami, jei NVNU netinka ar yra kontraindikacijų.
    • Kolchicinas: Specifinis vaistas podagros priepuoliui, efektyvus, jei vartojamas per pirmas 24 valandas.
    • Poilsis ir šaltų kompresų naudojimas: Pažeisto sąnario imobilizacija ir šaltis padeda sumažinti patinimą.
  • Ilgalaikis gydymas:
    • Šlapimo rūgšties mažinimas: Alopurinolis ar febuksostatas mažina šlapimo rūgšties gamybą, skiriami esant dažniems priepuoliams ar tofusams.
    • Mitybos pokyčiai: Vengti purinų turinčių maisto produktų (pvz., raudonos mėsos, jūros gėrybių, alaus) ir riboti fruktozės turinčius gėrimus (pvz., saldžius gazuotus gėrimus).
    • Skysčių vartojimas: Gerti 2–3 litrus vandens per dieną, kad skatintumėte šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.
    • Svorio kontrolė: Svorio mažinimas 5–10 % gali sumažinti šlapimo rūgšties lygį ir priepuolių dažnį.
  • Namų priemonės: Vengti dehidratacijos, vartoti daugiau šarminančių maisto produktų (pvz., vyšnių, kurios gali sumažinti šlapimo rūgšties lygį), ir stebėti sąnarių būklę.

 

Prevencija

Podagros prevencija orientuota į šlapimo rūgšties lygio kontrolę ir rizikos veiksnių mažinimą:
  • Mažai purinų turinti dieta: Ribokite raudoną mėsą, organų mėsą, jūros gėrybes, alų ir saldžius gėrimus. Rinkitės augalinius maisto produktus, tokius kaip daržovės, vaisiai (ypač vyšnios) ir neskaldyti grūdai.
  • Gausus skysčių vartojimas: Gerkite 2–3 litrus vandens per dieną, kad palaikytumėte inkstų funkciją ir skatintumėte šlapimo rūgšties šalinimą.
  • Svorio kontrolė: Normalus kūno masės indeksas (KMI 18,5–24,9) sumažina hiperurikemijos riziką.
  • Reguliarūs tyrimai: Tikrinkite šlapimo rūgšties lygį kraujyje, ypač jei turite šeiminę podagros istoriją.
  • Vaistų peržiūra: Pasitarkite su gydytoju dėl vaistų, galinčių didinti šlapimo rūgštį (pvz., diuretikų), ir ieškokite alternatyvų, jei įmanoma.

 

Rizikos grupės

Didžiausia podagros rizika kyla:
  • Vyrams, ypač vyresniems nei 40 metų, dėl didesnės šlapimo rūgšties gamybos.
  • Moterims po menopauzės, kai sumažėja estrogenų, apsaugančių nuo hiperurikemijos.
  • Žmonėms su šeimine podagros ar hiperurikemijos istorija.
  • Sergantiems nutukimu, 2 tipo diabetu, hipertenzija ar lėtine inkstų liga.
  • Vartojantiems daug alkoholio ar purinų turinčių maisto produktų.

 

Komplikacijos

Negydoma podagra gali sukelti rimtas sveikatos problemas:
  • Lėtinė podagra: Pasikartojantys priepuoliai sukelia nuolatinius sąnarių pažeidimus, deformacijas ar judrumo praradimą.
  • Tofusai: Šlapimo rūgšties sankaupos po oda, kurios gali sukelti skausmą ar kosmetinius defektus.
  • Inkstų akmenys: Šlapimo rūgšties kristalai inkstuose gali sukelti skausmingus akmenis.
  • Inkstų nepakankamumas: Ilgalaikė hiperurikemija pažeidžia inkstų funkciją.

 

Išvada

Podagra yra valdoma, tačiau skausminga liga, kurią galima efektyviai kontroliuoti tinkamai diagnozavus ir laikantis gydymo plano. Supratimas apie šlapimo rūgšties kaupimosi priežastis, mitybos įpročių keitimas ir reguliarus sveikatos stebėjimas leidžia sumažinti priepuolių dažnį ir apsisaugoti nuo komplikacijų. Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip purinų turinčių maisto produktų ribojimas ir svorio kontrolė, kartu su medikamentiniu gydymu, padeda pagerinti gyvenimo kokybę ir apsaugoti sąnarius bei inkstus.

 

Atsargios rekomendacijos: Norėdami apsisaugoti nuo podagros, pradėkite nuo mitybos pokyčių: sumažinkite raudonos mėsos, jūros gėrybių ir alkoholio (ypač alaus) vartojimą, o įtraukite daugiau šviežių daržovių, vaisių (pvz., vyšnių, kurios gali mažinti šlapimo rūgštį) ir vandens (2–3 litrai per dieną). Reguliariai mankštinkitės, pvz., vaikščiokite ar plaukiokite, kad išlaikytumėte sveiką svorį, tačiau venkite intensyvaus krūvio priepuolio metu. Matuokite kraujospūdį ir tikrinkite šlapimo rūgšties lygį bent kartą per metus, ypač jei turite rizikos veiksnių. Jei jaučiate staigų sąnario skausmą, ypač didžiajame kojos piršte, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir venkite savigydos vaistais, nes netinkamas jų vartojimas gali pabloginti būklę. Streso valdymas ir pakankamas poilsis taip pat padeda sumažinti priepuolių riziką. Visada vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis, ypač jei vartojate vaistus ar turite lėtinių ligų.

Antalgija – personalizuotos medicinos namai kur prasideda sveikatos kelionė, apimanti prevenciją, diagnostiką, gydymą. Nuo šeimos medicinos iki gydytojų specialistų bei reabilitacijos paslaugų – pasirūpinsime kiekvienu jūsų sveikatos aspektu.

Tel.: +370 37 999980
El. paštas: info@antalgija.lt
www.antalgija.lt

Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais. Remiantis ja, – neturėtų būti diagnozuojamos ligos/disfunkcijos ar priimami sprendimai dėl konkretaus gydymo, tai turi būti atliekama tik konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.

TURITE KLAUSIMŲ? PASIKALBAME!