Alkūninio nervo pažeidimas

Įvadas

Alkūninis nervas yra vienas iš svarbiausių nervų viršutinėje galūnėje, kuris eina nuo kaklo per petį, alkūnę ir iki plaštakos. Jis atsakingas už jutimus mažajame ir bevardyje pirštuose bei dalyje plaštakos, taip pat už kai kurių raumenų valdymą, kurie padeda judinti pirštus ir plaštaką. Alkūninio nervo pažeidimas, dar vadinamas ulnarine neuropatija, atsiranda, kai šis nervas yra suspaustas, pažeistas ar dirginamas. Tai gali sukelti nemalonių pojūčių, silpnumą ar net raumenų nykimą rankoje.

Dažnai prasideda nuo paprastų simptomų, kurie gali būti klaidingai priskirti pervargimui, tačiau laiku neatpažinus, gali tapti rimta problema. Ši būklė yra antra pagal dažnumą nervų suspaudimo liga po riešo kanalo sindromo. Remiantis naujausiais tyrimais, ji dažniau pasitaiko vyrams ir tiems, kurių darbas reikalauja pasikartojančių judesių ar spaudimo alkūnei. Nors tiksli priežastis ne visada aiški, ankstyva diagnostika ir gydymas gali ženkliai pagerinti gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje aiškinama, kas yra alkūninio nervo pažeidimas, jo simptomai, priežastys, diagnostikos metodai, gydymo galimybės, prevencija ir kada kreiptis į gydytoją. Visa informacija grindžiama naujausiais Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), Europos vaistų agentūros (EVA) gairėmis bei PubMed tyrimais nuo 2023 metų. Tačiau atminkite, kad kiekvienas atvejis yra individualus – jei jaučiate simptomus, būtinai pasikonsultuokite su specialistu, nes savigyda gali pabloginti būklę.

Alkūninio nervo pažeidimas – simptomai

Simptomai dažniausiai prasideda pamažu ir gali būti klaidingai priskirti paprastam pervargimui ar netinkamai laikysenai. Pagrindiniai simptomai apima:

• Tirpimas ir dilgčiojimas: Dažniausiai jaučiamas mažajame piršte (mažylis) ir bevardžio piršto vidinėje pusėje. Tai gali plisti į plaštaką ar dilbį. Šie pojūčiai dažnai stiprėja naktį ar lenkiant alkūnę, pavyzdžiui, kalbant telefonu ar miegant sulenkta ranka. Remiantis 2023 metų tyrimu, toks tirpimas pasireiškia net 70-80% atvejų (PubMed 37046548).
• Skausmas: Gali būti deginantis ar aštrus skausmas alkūnėje, dilbyje ar plaštakoje. Jis dažnai stiprėja nuo spaudimo, pavyzdžiui, remiantis alkūne į stalą. Kai kuriems pacientams skausmas tampa lėtinis, trukdantis miegui ir darbui.
• Silpnumas rankoje: Sunku sugniaužti kumštį, laikyti daiktus ar atlikti smulkius judesius, pavyzdžiui, sagstyti marškinius. Tai atsiranda dėl raumenų silpnėjimo, kuriuos valdo alkūninis nervas. Sunkiuose atvejuose gali išsivystyti “vanago ranka”, kai mažylis ir bevardis pirštai sulenkiami kaip nagai.
• Raumenų nykimas: Ilgalaikis alkūninio nervo pažeidimas, dar vadinamas ulnarine neuropatija, atsiranda, kai šis nervas yra suspaustas, pažeistas ar dirginamas. Sukelia raumenų masės, apimties mažėjimą plaštakoje, ypač tarp nykščio ir mažylio. Tai matoma palyginus abi rankas – viena gali atrodyti plonesnė.
• Kiti pojūčiai: Kartais jaučiamas šaltis ar karštis plaštakoje, sumažėjęs jautrumas prisilietimui ar net koordinacijos sutrikimai, dėl kurių daiktai krenta iš rankų.

Simptomai gali būti laikini pradžioje, tačiau ignoruojant juos, jie tampa pastovūs. Jei simptomai stiprėja, tai gali rodyti nervo degeneraciją, kuri reikalauja skubios pagalbos. Rekomenduojama stebėti savo būklę ir užsirašyti, kada simptomai atsiranda – tai padės gydytojui tiksliau diagnozuoti.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Alkūninio nervo pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl suspaudimo (kompresijos) tam tikrose vietose, pavyzdžiui, alkūnėje (kubitalinis tunelis) ar rieše (Guyono kanalas). Pagrindinės priežastys:

• Suspaudimas alkūnėje: Dažniausia priežastis – kubitalinis tunelio sindromas, kai nervas spaudžiamas lenkiant alkūnę ar remiantis ja. Tai gali sukelti pasikartojantys judesiai darbe (pvz., mechanikai, programuotojai) ar miegant sulenkta ranka.
• Trauma: Smūgiai į alkūnę, lūžiai ar išnirimai gali pažeisti nervą. Po traumų simptomai gali atsirasti vėliau, net po kelių mėnesių.
• Suspaudimas rieše: Guyono kanalo sindromas dažnas dviratininkams ar tiems, kurie naudoja įrankius, spaudžiančius plaštaką. Čia nervą gali spausti cistos, navikai ar kraujagyslių anomalijos.
• Kitos priežastys: Nervas gali būti pažeistas dėl uždegimo, navikų, artrito ar net nėštumo metu dėl patinimo.

Rizikos veiksniai apima:

• Amžius ir lytis: Dažniau vyrams virš 40 metų.
• Ligos: Cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas, skydliaukės sutrikimai padidina riziką, nes sukelia nervų pažeidimą ar patinimą (PubMed 37198029).
• Darbas ir veiklos: Pasikartojantys judesiai, vibracija (pvz., statybininkai) ar ilgas sėdėjimas prie kompiuterio.
• Rūkymas ir nutukimas: Rūkymas blogina kraujotaką, o antsvoris didina spaudimą nervams.

Nors kai kurie tyrimai rodo, kad genetika gali vaidinti vaidmenį, tai nėra visiškai aišku – rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, ypač jei šeimoje yra analogiškų nervų ligų atvejų.

Diagnostika

Diagnostika prasideda nuo pokalbio ir fizinio patikrinimo, kuomet įvertinami simptomai ir atliekami testai. Pabrėžtina, kad ankstyva diagnostika yra raktas į sėkmingą gydymą, nes vėlyvos stadijos reikalauja sudėtingesnių intervencijų. Pagrindiniai metodai:

• Klinikinis tyrimas: Gydytojas tikrina jutimus pirštuose, raumenų jėgą ir atlieka testus, kaip Tinelio testas (bakstelėjimas į alkūnę sukelia dilgčiojimą) ar alkūnės lenkimo testas.
• Elektrofiziologiniai tyrimai: Elektromiografija (EMG) ir nervų laidumo tyrimas (NLT) matuoja nervo impulsų greitį ir raumenų atsaką. Tai patvirtina pažeidimą ir jo sunkumą. 2024 metų tyrime NLT tikslumas siekia 85-95% (PubMed 39110889).
• Vaizdiniai tyrimai: Ultragarsas rodo nervo paburkimą ar suspaudimą, MRI – minkštųjų audinių problemas, kaip cistos ar navikus. Rentgenas atmeta kaulų lūžius.
• Kraujo tyrimai: Tiriama dėl diabeto, uždegimo ar kitų ligų, kurios gali imituoti simptomus.

Jei simptomai neaiškūs, gali prireikti neurologo konsultacijos. Diagnostika nėra skausminga, bet būtina tiksliai nustatyti priežastį.

Gydymo galimybės

Gydymas priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir priežasties. Remiantis PSO gairėmis ir naujausių tyrimų duomenimis, prioritetas teikiamas konservatyviems gydymo metodams. Jei jie nepadeda, svarstoma chirurgija. Štai pagrindinės gydymo galimybės:

Konservatyvus gydymas

Dauguma atvejų gerėja be operacijos, ypač pradinėse stadijose. Tikslas – sumažinti spaudimą ir uždegimą.

• Gyvensenos pokyčiai: Vengti lenkti alkūnę ilgai, naudoti alkūnės apsaugas darbe ar miegant. Rekomenduojama ergonominė klaviatūra ir pertraukos kas 30 minučių. Tyrimai rodo, kad tai padeda 50-90% atvejų (PubMed 37421240).
• Vaistai: Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU, pvz., ibuprofenas) mažina skausmą ir patinimą. Sunkiems atvejams – kortikosteroidai ar antidepresantai neuralginiam skausmui. EVA patvirtinti vaistai užtikrina saugumą, bet visada vertėtų konsultuotis dėl šalutinių poveikių.
• Reabilitacija: Fizioterapija apima pratimus nervo slydimui gerinti, raumenų stiprinimą ir masažą. Įtvarai naktį laiko alkūnę tiesiai. 2024 metų tyrime lazerio terapija pagerino simptomus 70% pacientų (PubMed 39327309).

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nepadeda po 3-6 mėnesių ar yra raumenų nykimas, rekomenduojama operacija. Metodai:

• Dekompresija vietoje: Nervas atlaisvinamas alkūnėje, neperkeliant jo. Mažiau invazyvu, greitesnis gijimas.
• Nervo perkėlimas: Nervas perkeliamas priekin, kad išvengti spaudimo. Efektyvu sunkiems atvejams, bet gali būti komplikacijų, kaip infekcija.
• Kiti metodai: Medialinė epikondilektomija ar endoskopinė chirurgija. Po operacijos reabilitacija trunka 4-6 savaites.

Gydymo sėkmė siekia 80-90%, bet kai kuriems simptomai lieka. Naujame 2023 metų tyrime pabrėžiama ankstyvos intervencijos svarba (PubMed 36932009).

Prevencija

Prevencija yra paprasta ir efektyvi, ypač rizikos grupėms. Patariama integruoti šiuos įpročius į kasdienybę:

• Ergonomika: Darbe naudoti alkūnės atramas, vengti remtis alkūnėmis. Dviratininkams – naudoti pirštines su paminkštinimu.
• Pratimai: Reguliariai stiprinti rankų raumenis, daryti pertraukas tarp pasikartojančių judesių.
• Sveikata: Kontroliuoti diabetą, mesti rūkyti, palaikyti optimalų kūno svorį.
• Miegas: Miegant laikyti ištiestas rankas, naudoti pagalves.

PSO gairės pabrėžia prevencijos svarbą darbe, siekiant sumažinti neuropatijų dažnį.

Kada kreiptis į gydytoją

Jei tirpimas ar silpnumas trunka ilgiau nei savaitę, skausmas stiprėja ar atsiranda raumenų nykimas, nedelsiant kreipkitės. Ankstyva pagalba apsaugo nuo komplikacijų. Mes raginame neignoruoti simptomų – geriau pasitikrinti anksčiau.

Rekomendacijos

Rekomenduojama pradėti nuo konservatyvaus gydymo, bet visada konsultuokitės su specialistu. Jei simptomai negerėja, svarstykite operaciją.

D.U.K. (Dažniausiai užduodami klausimai)

• Kas sukelia alkūninio nervo pažeidimą? Dažniausiai suspaudimas alkūnėje dėl pasikartojančių judesių ar spaudimo. Rizikos veiksniai – diabetas, trauma. Detaliau: tyrimai rodo, kad 60% atvejų susiję su anatomijos ypatumais, kaip subluksacija (nervo slydimas judesio metu) (PubMed 39259956). Jei turite simptomų, kreipkitės diagnostikai.
• Ar simptomai praeina patys? Lengvais atvejais taip, su poilsiu ir pokyčiais – 50% gerėja be gydymo. Tačiau sunkiais atvejai reikia intervencijos. 2023 metų tyrime pabrėžiama, kad vėlyva diagnostika blogina prognozę (PubMed 37814739).
• Koks geriausias gydymas? Pradėti nuo įtvarų ir vaistų. Jei nepadeda, operacija. Lazeris ar fizioterapija padeda 70% (PubMed 39327309). Konsultuotis individualiai.
• Ar galima sportuoti su šia būkle? Taip, bet vengti spaudimo alkūnei. Plaukimas ar lengvi pratimai tinka, bet stebėti simptomus. Tyrimai rodo, kad aktyvumas po operacijos grąžina funkciją greičiau (PubMed 39087156).
• Kokia prognozė po operacijos? 80-90% gerėja, bet pilnas atsigavimas trunka mėnesius. Ilgalaikis tyrimas rodo gerus rezultatus po 20 metų (PubMed 39581461), bet priklauso nuo stadijos.
• Ar tai paveldima? Ne tiesiogiai, bet genetika gali didinti riziką. Jei šeimoje buvo neuropatijų, pasitikrinkite.
• Ką daryti nėštumo metu? Patinimas gali pabloginti, tad naudoti įtvarus. Dauguma simptomų praeina po gimdymo.
• Ar vaistai saugūs? NVNU saugūs trumpai, bet EVA rekomenduoja stebėti šalutinius poveikius, ypač sergant skrandžio ligomis.

#Alkūninio nervo pažeidimas

Antalgija – personalizuotos medicinos namai kur prasideda sveikatos kelionė, apimanti prevenciją, diagnostiką, gydymą. Nuo šeimos medicinos iki gydytojų specialistų bei reabilitacijos paslaugų – pasirūpinsime kiekvienu jūsų sveikatos aspektu.

Tel.: +370 37 999980
El. paštas: info@antalgija.lt
www.antalgija.lt

Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais. Remiantis ja, – neturėtų būti diagnozuojamos ligos/disfunkcijos ar priimami sprendimai dėl konkretaus gydymo, tai turi būti atliekama tik konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.