Svarbiausia
- Skausmas prie ausies, smilkiniuose ar skruoste gali būti perduotas iš įtemptų kramtymo raumenų, tačiau pirmiausia atmetamos ausies, dantų ir neurologinės priežastys.
- Ausies skausmas su išskyromis, karščiavimu ar klausos pokyčiais, galvos skausmas su neurologiniais požymiais – gydytojo, ne masažo, indikacija.
- Manualinė terapija mažina raumeninės kilmės TMD skausmą (Armijo-Olivo ir kt., 2016); ji taikoma po gydytojo, odontologo ar LOR vertinimo.
Kodėl skauda prie ausies, kai ausis sveika
SAŽS ribojasi su išorine ausies landa, o kramtymo raumenų skausmas
dažnai juntamas ne pačiame raumenyje, o perduodamoje zonoje: ausyje,
smilkinyje, dantyse. Toks perduotas skausmas (angl. referred
pain) iš masseterio ir smilkininio raumens įtampos taškų yra
aprašytas ir diagnostiniuose kriterijuose (Schiffman ir kt., 2014).
Todėl LOR gydytojas ausyje pokyčių neranda, o skausmas kartojasi.
Raumenų įtampą didina dantų sukandimas dieną, griežimas naktį,
psichoemocinė įtampa, ilgas darbas prie kompiuterio, kramtymas viena
puse. Plačiau – straipsnyje „Sukąsti dantys ir įtempti veido raumenys:
bruksizmas dieną ir naktį“.
Skausmas smilkiniuose ir veide
Masseteris (kramtomasis raumuo) tvirtinasi prie skruostikaulio ir
žandikaulio kampo, smilkininis raumuo dengia smilkinio sritį. Kai jie
perkrauti, pacientai aprašo:
- smilkinių skausmą rytais arba po įtampos;
- skausmą spaudžiant skruostą prie žandikaulio kampo;
- vienos veido pusės skausmą, plintantį link ausies ar už akies;
- žandikaulio nuovargį, sustingimą, sunkesnį atvėrimą.
Dalis pacientų galvos skausmą apibūdina kaip įtampos tipo arba
migreninį. Migreną ir kitus pirminius galvos skausmus diagnozuoja
gydytojas pagal ICHD-3 kriterijus, todėl dažnas ar naujas galvos
skausmas visada aptariamas su juo.
Žandikaulio ir kaklo įtampa
Kramtymo, kaklo ir pečių juostos raumenys veikia kaip viena funkcinė
grandinė: laikant galvą, kramtant, ryjant. Ilgalaikė žandikaulio įtampa
dažnai eina kartu su kaklo raumenų ir viršutinės nugaros dalies įtampa,
o skausmas gali plisti į petį. Tokia raumenų įtampa pati savaime nėra
pavojinga. Tačiau skausmas, plintantis į kairę ranką, arba skausmas
kartu su spaudimu krūtinėje ir dusuliu gali būti širdies kilmės ir
reikalauja skubios pagalbos (112).
Kada kreiptis į gydytoją ar odontologą
Į šeimos gydytoją ar LOR gydytoją kreipkitės, jei:
- skauda ausį ir yra išskyrų, karščiavimas, tinimas už ausies;
- pasikeitė klausa, atsirado spengimas ar svaigulys;
- ausies skausmas stiprus, trunka ilgiau nei kelias dienas arba
stiprėja.
Pas gydytoją (šeimos gydytoją ar neurologą) skubiai, jei:
- labai stiprus, staiga prasidėjęs, neįprastas galvos skausmas;
- silpnumas ar tirpimas veide, rankoje ar kojoje, veido asimetrija,
kalbos ar regos sutrikimas, sumišimas; - skausmas kartu su karščiavimu ir sprando sustingimu;
- naujas stiprus smilkinių skausmas vyresniems nei 50 metų su regos
pokyčiais.
Pas odontologą – jei skauda dantį ar dantenas, žandikaulis
užsiblokavo, dantys jautrūs ar griežiate dantimis, taip pat jei skausmas
trukdo valgyti ar miegoti, kartojasi arba stiprėja. Nesugyjanti burnos
žaizda, balti ar raudoni dariniai, gerklės skausmas ar užkimimas ilgiau
nei tris savaites – gydytojo konsultacija. Tik atmetus šias priežastis,
prasminga svarstyti raumenų atpalaidavimą.
Ką galima daryti patiems
Dienos metu stebėti žandikaulio padėtį ir vengti sukandimo; sekti
laikyseną ir daryti pertraukas dirbant prie kompiuterio; kol skauda,
vengti kieto maisto ir kramtymo viena puse; trumpam pašildyti skruostų
sritį.
Kaip padeda Antalgijoje
Antalgijoje intraoralinį masažą atlieka kineziterapeutė-masažuotoja
Eirida Kudirkienė (specialistės
puslapis). Tai kramtymo raumenų manualinė terapija iš burnos vidaus
ir išorės, su vienkartinėmis pirštinėmis. Sistemingoje apžvalgoje
manualinė terapija mažino raumeninės kilmės TMD skausmą ir gerino burnos
atvėrimą (Armijo-Olivo ir kt., 2016).
Vizito eiga:
- Anamnezė: skundai, ligos, vaistai, dantų procedūros, botulino ar
užpildų injekcijos. - Žandikaulio judesių ir kramtymo raumenų įtampos taškų
vertinimas. - Išorinis veido, smilkinių ir kaklo raumenų masažas.
- Intraoralinis darbas kontroliuojamu spaudimu; procedūrą galima bet
kada sustabdyti. - Atpalaidavimo pratimai namuose.
Trukmė 50 min., kaina 55 €. Laukiamas poveikis – mažesnė raumenų
įtampa ir perduoto skausmo intensyvumas; vizitų skaičius aptariamas po
pirmo vertinimo.
Kontraindikacijos: karščiavimas ir ūminė infekcija, aktyvi pūslelinė
ar kiti burnos gleivinės pažeidimai, ūminė veido ar žandikaulio trauma,
navikai šioje srityje, kraujo krešėjimo sutrikimai. Po dantų operacijos,
botulino ar užpildų injekcijų, vartojant antikoaguliantus – prieš vizitą
pasitarkite su gydytoju ar odontologu.
Intraoralinis masažas ir miofunkcinė terapija papildo, bet nepakeičia
odontologo, ortodonto ar gydytojo konsultacijos.
Registracija: telefonu +370 37 999980 arba internetu.
Skaitykite toliau
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar galvos skausmą gali sukelti žandikaulis?
Taip, ICHD-3 išskiria galvos skausmą, priskiriamą SAŽS disfunkcijai;
smilkininio raumens įtampa prisideda prie įtampos tipo galvos skausmo.
Dažną ar naują galvos skausmą vertina gydytojas.
Ar reikia gydytojo siuntimo?
Siuntimas nebūtinas. Naujas, stiprus ar su kitais požymiais
pasireiškiantis skausmas pirmiausia vertinamas gydytojo.
Ar masažas skausmingas?
Spaudimas derinamas su pacientu ir neviršija toleruojamos ribos;
procedūrą galima sustabdyti.
Kuo masažas skiriasi nuo odontologo gydymo?
Odontologas vertina dantis, sąkandį ir sąnarį, parenka kapą. Masažas
veikia raumenis ir jų įtampą; abi priemonės derinamos.
Kiek kainuoja?
Intraoralinis masažas – 55 €, 50 min.
Šaltiniai ir literatūra
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia, 2018; 38(1): 1–211 (11.7 Headache attributed to temporomandibular disorder).
- Schiffman E. ir kt. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014; 28(1): 6–27.
- Armijo-Olivo S. ir kt. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders: Systematic Review and Meta-analysis. Physical Therapy, 2016; 96(1): 9–25.
- Fernández-de-las-Peñas C. ir kt. Myofascial trigger points and their relationship to headache clinical parameters in chronic tension-type headache. Headache, 2006; 46(8): 1264–1272.
- NICE Clinical Knowledge Summaries. Temporomandibular disorders (TMDs), 2023.
Šiame straipsnyje pateikiama bendro pobūdžio informacija, skirta susipažinimui. Ji nepakeičia gydytojo konsultacijos – dėl galutinės diagnozės ir gydymo pasitarkite su gydytoju.