Svarbiausia
- Žandikaulio skausmą dažniausiai sukelia kramtymo raumenų perkrova ir SAŽS dirginimas; diagnozę pagal DC/TMD kriterijus nustato odontologas arba gydytojas.
- Dalis požymių reikalauja greito vertinimo: užsiblokavęs žandikaulis, trauma, karščiavimas ar tinimas – pas odontologą ar gydytoją tą pačią dieną; skausmas kartu su spaudimu krūtinėje – 112.
- Manualinė terapija ir kramtymo raumenų masažas sistemingose apžvalgose mažina raumeninės kilmės TMD skausmą ir gerina burnos atvėrimą (Armijo-Olivo ir kt., 2016).
Kaip pasireiškia žandikaulio skausmas
Simptomų spektras platus ir priklauso nuo to, kuri struktūra
perkrauta. Raumeninės kilmės skausmas dažniausiai jaučiamas skruosto ir
smilkinio srityje, stiprėja kramtant kietą maistą ir ilgai kalbant,
rytais lydimas sustingimo. Sąnarinės kilmės skausmas lokalizuojasi prieš
pat ausį, stiprėja atveriant burną ir žiovaujant, kartais lydimas
spragsėjimo ar traškėjimo.
Būdingi nusiskundimai: skausmas kramtant, skausmas prie ausies
atveriant burną, sumažėjęs burnos atvėrimas, žandikaulio „strigimas“,
rytinis raumenų sustingimas, kuris per kelias valandas atslūgsta.
Skausmas gali būti vienpusis arba abipusis ir dažnai plinta į smilkinius
bei kaklą, nes kramtymo ir kaklo raumenys dirba kaip viena funkcinė
grandinė.
Mechanizmas: kodėl raumenys ir sąnarys perkraunami
Apatinis žandikaulis juda kelis šimtus kartų per dieną: kalbant,
kramtant, ryjant, žiovaujant. Judesį atlieka kramtymo raumenys, o SAŽS
su jungiamojo audinio disku leidžia žandikauliui suktis ir slysti
pirmyn. Kai raumenų darbo ir poilsio balansas sutrinka, raumenyse
atsiranda skausmingi įtampos taškai, o sąnarys patiria nefiziologinę
apkrovą.
Literatūroje aprašomi veiksniai (Schiffman ir kt., 2014; Lobbezoo ir
kt., 2018):
- Bruksizmas – dantų griežimas naktį arba stiprus
sukandimas dieną; plačiau straipsnyje „Sukąsti dantys ir įtempti veido
raumenys: bruksizmas dieną ir naktį“. - Psichoemocinė įtampa – nesąmoningas dantų
sukandimas ir nuolatinis žandikaulio raumenų tonusas. - Įpročiai – kramtymas viena puse, kramtomoji guma,
nagų ar rašiklio kramtymas, žandikaulio rėmimas į delną. - Kaklo ir laikysenos įtampa po ilgo darbo prie
kompiuterio. - Netaisyklingas sąkandis, trauma, sąnario būklė –
vertina odontologas.
Dažniausiai veikia keli veiksniai vienu metu, todėl ir sprendimas
paprastai yra kompleksinis.
Ką galima daryti patiems
Lengvam skausmui be pavojaus požymių klinikinės gairės rekomenduoja
konservatyvias priemones (NICE CKS, 2023):
- kelias dienas rinktis minkštesnį maistą ir kramtyti abiem
pusėmis; - vengti kramtomosios gumos, kieto, lipnaus maisto ir didelių
kąsnių; - šiltas (ne karštas) kompresas ant skruosto kelioms minutėms;
- vengti plataus žiovavimo ir stipraus žandikaulio tempimo, kol
skausmas ūmus.
Jei per dvi savaites būklė negerėja, skausmas stiprėja arba grįžta,
reikalinga specialisto konsultacija.
Kada kreiptis į gydytoją ar odontologą
Į odontologą ar šeimos gydytoją kreipkitės, jei:
- skausmas trukdo valgyti ar miegoti, kartojasi arba stiprėja;
- žandikaulis užsiblokavo – nepavyksta atverti arba
užverti burnos; kreipkitės tą pačią dieną, o nepavykus – į priėmimo
skyrių; - buvo smūgis, kritimas ar kita trauma;
- atsirado veido tinimas, karščiavimas, paraudimas;
- skauda dantį ar dantenas, atsirado nesugyjanti burnos žaizda, balta
ar raudona dėmė; - burnos atvėrimas sumažėjo ir nesikeičia kelias savaites.
Skubi pagalba (112), jei žandikaulio ar veido
skausmas atsiranda kartu su spaudimu ar skausmu krūtinėje, dusuliu,
kairės rankos ar kaklo skausmu, šaltu prakaitu: žandikaulio skausmas
gali būti miokardo infarkto simptomas (NHS, „Heart attack“).
Įtariant dantų griežimą, pirmiausia vertina odontologas: dantų
nusidėvėjimą, sąkandį, kapos poreikį.
Kaip padeda Antalgijoje
Kai odontologas nenustato dantų ar sąnario būklės, kuriai reikia
skubaus gydymo, o skausmo šaltinis yra kramtymo raumenų įtampa, taikomas
intraoralinis masažas – kramtymo raumenų manualinė
terapija iš burnos vidaus ir išorės, atliekama su vienkartinėmis
pirštinėmis. Atsitiktinių imčių tyrime intraoralinė miofascijinė
terapija lėtinės raumeninės TMD atveju sumažino skausmą ir padidino
burnos atvėrimą labiau nei stebėjimas (Kalamir ir kt., 2012).
- Eiga: anamnezė (skundai, ligos, vaistai, dantų
procedūros); žandikaulio judesių amplitudės, simetrijos ir raumenų
įtampos taškų vertinimas; išorinis veido, smilkinių ir kaklo raumenų
masažas; intraoralinis darbas su masseteriu ir sparniniais raumenimis,
su pertraukomis ir galimybe bet kada sustabdyti; paprasti atpalaidavimo
pratimai namuose. - Trukmė ir kaina: 50 min., 55 €.
- Specialistė: kineziterapeutė-masažuotoja Eirida
Kudirkienė (specialistės
puslapis). - Laukiamas poveikis: mažesnė kramtymo raumenų
įtampa, laisvesnis burnos atvėrimas, mažiau nemalonių pojūčių
žandikaulio srityje; vizitų skaičius parenkamas individualiai po pirmo
vertinimo. - Kontraindikacijos: karščiavimas ir ūminė infekcija,
aktyvi pūslelinė ar kiti burnos gleivinės pažeidimai, nesugyjančios
žaizdos, ūminė veido ar žandikaulio trauma, navikai šioje srityje,
kraujo krešėjimo sutrikimai. Po neseniai atliktos dantų operacijos,
botulino ar užpildų injekcijų veide, vartojant antikoaguliantus – prieš
vizitą pasitarkite su gydytoju ar odontologu.
Intraoralinis masažas ir miofunkcinė terapija papildo, bet nepakeičia
odontologo, ortodonto ar gydytojo konsultacijos.
Registracija: telefonu +370 37 999980 arba
internetu: Intraoralinis
masažas Kaune.
Skaitykite toliau
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar skausmas prie ausies atveriant burną visada reiškia sąnario problemą?
Ne. Skausmo šaltinis šioje srityje gali būti kramtymo raumenys,
dantys, SAŽS arba ausis. Diferencinę diagnostiką atlieka odontologas ar
gydytojas.
Ar reikalingas odontologo siuntimas?
Siuntimas nebūtinas. Esant dantų ar žandikaulio ligoms arba
planuojant operaciją, pirmiausia reikalinga odontologo nuomonė.
Ar masažas skausmingas?
Spaudimo stiprumas derinamas su pacientu ir neturi viršyti
toleruojamos ribos; procedūrą galima bet kada sustabdyti.
Kiek procedūrų reikia?
Priklauso nuo raumenų būklės ir skundo trukmės. Planas aptariamas po
pirmo vizito.
Ar žandikaulio skausmas praeina savaime?
Lengvas skausmas po vienkartinės perkrovos dažnai praeina per kelias
dienas. Pasikartojantis ar stiprėjantis skausmas reikalauja
vertinimo.
Šaltiniai ir literatūra
- Schiffman E. ir kt. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014; 28(1): 6–27.
- Armijo-Olivo S. ir kt. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders: Systematic Review and Meta-analysis. Physical Therapy, 2016; 96(1): 9–25.
- Kalamir A. ir kt. Intraoral myofascial therapy for chronic myogenous temporomandibular disorder: a randomized controlled trial. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 2012; 35(1): 26–37.
- Lobbezoo F. ir kt. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation, 2018; 45(11): 837–844.
- NICE Clinical Knowledge Summaries. Temporomandibular disorders (TMDs), 2023.
- NHS. Heart attack: symptoms (žandikaulio skausmas kaip galimas simptomas).
Šiame straipsnyje pateikiama bendro pobūdžio informacija, skirta susipažinimui. Ji nepakeičia gydytojo konsultacijos – dėl galutinės diagnozės ir gydymo pasitarkite su gydytoju.