Svarbiausia
- Spragsėjimas be skausmo ir apribojimų paprastai nereikalauja gydymo, tačiau jį verta stebėti.
- Spragsėjimas su skausmu, netolygiu išsižiojimu ar užsifiksavimu – indikacija odontologo ar gydytojo konsultacijai.
- Raumeninės kilmės įtampą mažina manualinė terapija ir pratimai (Armijo-Olivo ir kt., 2016); disko padėties ir sąkandžio klausimus sprendžia odontologas.
Kas spragsi: sąnario anatomija
Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys (SAŽS) yra prieš pat ausies
landą. Tarp sąnario galvutės ir smilkinkaulio yra jungiamojo audinio
diskas, kuris juda kartu su žandikauliu. Atveriant burną žandikaulio
galvutė iš pradžių sukasi, paskui slysta pirmyn. Jei diskas pasislinkęs
į priekį, galvutė judėdama „užšoka“ ant jo – girdimas spragtelėjimas
(Schiffman ir kt., 2014). Traškėjimas (krepitacija) dažniau siejamas su
sąnario paviršių pokyčiais ir reikalauja atskiro vertinimo.
Pacientai reiškinį aprašo įvairiai: trakštelėjimas atveriant burną,
traškėjimas kramtant, spragtelėjimas prie ausies, girdimas tik pačiam
arba ir aplinkiniams.
Spragsėjimas be skausmo
Dalis žmonių spragsėjimą turi metų metus be jokio diskomforto. Tokiu
atveju pakanka stebėti tris dalykus:
- burna atsidaro tiesiai ir pakankamai plačiai (orientacinis matas –
trys sudėti pirštai tarp priekinių dantų); - nėra skausmo kramtant ar žiovaujant;
- spragsėjimas nekinta ir nedažnėja.
Kol visi trys punktai išlieka, gairės rekomenduoja tik įpročių
korekciją: vengti kramtomosios gumos, žandikaulio rėmimo į delną,
plataus žiovavimo su tempimu (NICE CKS, 2023).
Spragsėjimas su skausmu
Kai spragsėjimą lydi skausmas prie ausies, smilkiniuose ar skruoste,
dažniausiai kalbama apie kramtymo raumenų perkrovą (mialgiją) ir (arba)
sąnario uždegimą (artralgiją). Skausmą stiprina dantų sukandimas,
psichoemocinė įtampa, kramtymas viena puse. Kuri struktūra – raumenys,
sąnarys ar dantys – yra skausmo šaltinis, nustato odontologas arba
gydytojas klinikinio tyrimo metu.
Plačiau apie žandikaulio skausmo mechanizmą – straipsnyje „Skauda
žandikaulį: kodėl taip būna ir kada verta kreiptis“.
Netolygus išsižiojimas ir užsifiksavimas
Lėtai atveriant burną prieš veidrodį, žandikaulis turi judėti tiesia
linija. Nukrypimas į vieną pusę (deviacija), „šokinėjantis“ judesys arba
epizodinis užsifiksavimas rodo, kad sąnario ar raumenų darbas abiejose
pusėse nesimetriškas. Galimos priežastys: nevienoda raumenų įtampa,
kramtymas daugiausia viena puse, sąkandžio ypatumai, disko padėtis,
ankstesnė trauma. Šiuos variantus atskiria specialistas; užsifiksavimas
be galimybės atverti ar užverti burną vertinamas tą pačią dieną.
Kada kreiptis į gydytoją ar odontologą
Į odontologą ar šeimos gydytoją kreipkitės, jei:
- spragsėjimas su skausmu kartojasi ar stiprėja;
- žandikaulis užsifiksuoja; nepavykstant išsižioti,
susičiaupti ar sukąsti – kreipkitės tą pačią dieną; - sumažėjo burnos atvėrimas, sunku įsidėti kąsnį;
- išsižiojant žandikaulis juda netolygiai, krypsta į vieną pusę;
- spragsėjimas atsirado po smūgio, kritimo, dantų procedūros ar
žandikaulio operacijos; - yra tinimas, karščiavimas ar skausmas, plintantis į dantis;
- burnoje yra nesugyjanti žaizda, balta ar raudona dėmė.
Žandikaulio ar veido skausmas kartu su spaudimu krūtinėje, dusuliu,
kairės rankos skausmu ar šaltu prakaitu – skubi pagalba (112).
Kaip padeda Antalgijoje
Kai odontologas nenustato būklės, kuriai reikia skubaus gydymo, o
skundus lemia raumenų įtampa ar kramtymo įpročiai, Antalgijoje taikomos
dvi paslaugos. Jas teikia kineziterapeutė-masažuotoja Eirida Kudirkienė
(specialistės
puslapis).
Intraoralinis masažas – kramtymo raumenų manualinė
terapija iš burnos vidaus ir išorės, su vienkartinėmis pirštinėmis.
Sistemingoje apžvalgoje manualinė terapija ir pratimai mažino TMD
skausmą ir didino burnos atvėrimą (Armijo-Olivo ir kt., 2016).
- Eiga: anamnezė; burnos atvėrimo amplitudės ir
simetrijos vertinimas; išorinis veido, smilkinių ir kaklo masažas;
intraoralinis darbas su pertraukomis; atpalaidavimo pratimai
namuose. - Trukmė ir kaina: 50 min., 55 €.
Miofunkcinės terapijos konsultacija – burnos ir
veido raumenų funkcijos (kvėpavimo, rijimo, liežuvio padėties)
vertinimas ir pirmieji pratimai; tai vertinimas ir planas, ne gydymo
kursas.
- Trukmė ir kaina: 30 min., 25 €.
Manualinė terapija veikia raumenis ir judesio kokybę; sąnario disko
padėtis ir dantų problemos lieka odontologo ir ortodonto
kompetencija.
Kontraindikacijos: karščiavimas ir ūminė infekcija,
aktyvi pūslelinė ar kiti burnos gleivinės pažeidimai, nesugyjančios
žaizdos, ūminė veido ar žandikaulio trauma, navikai šioje srityje,
kraujo krešėjimo sutrikimai. Po neseniai atliktos dantų operacijos,
botulino ar užpildų injekcijų, vartojant antikoaguliantus – pirmiausia
pasitarkite su gydytoju ar odontologu.
Intraoralinis masažas ir miofunkcinė terapija papildo, bet nepakeičia
odontologo, ortodonto ar gydytojo konsultacijos.
Registracija: telefonu +370 37 999980 arba
internetu: Intraoralinis
masažas Kaune.
Skaitykite toliau
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar spragsėjimas reiškia, kad sąnarys pažeistas?
Nebūtinai. Spragsėjimas be skausmo ir apribojimų dažniausiai atitinka
disko poslinkį su repozicija, kuris gydymo nereikalauja. Reikšmingi
požymiai yra skausmas, apribojimas ir užsifiksavimas.
Ar spragsėjimą galima pašalinti masažu?
Masažas mažina raumenų įtampą ir gerina judesio koordinaciją; disko
padėties jis nekeičia, todėl pats garsas gali išlikti.
Ar reikia pratimų namuose?
Specialistė parodo saugius, kontroliuojamos amplitudės pratimus.
Tempti žandikaulį per jėgą, ypač skaudant, netinka.
Ar spragsėjimas susijęs su dantų griežimu?
Gali būti: bruksizmas didina raumenų ir sąnario apkrovą. Dantų
griežimą pirmiausia vertina odontologas.
Šaltiniai ir literatūra
- Schiffman E. ir kt. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014; 28(1): 6–27.
- Armijo-Olivo S. ir kt. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders: Systematic Review and Meta-analysis. Physical Therapy, 2016; 96(1): 9–25.
- NICE Clinical Knowledge Summaries. Temporomandibular disorders (TMDs), 2023.
- American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management, 7-asis leid., 2023.
Šiame straipsnyje pateikiama bendro pobūdžio informacija, skirta susipažinimui. Ji nepakeičia gydytojo konsultacijos – dėl galutinės diagnozės ir gydymo pasitarkite su gydytoju.