Celiakija
Celiakija tai yra paveldima autoimuninė liga. Jos metu suvalgius baltymo glitimo prasideda autoimuniniai procesai, gaminasi autoantikūnai prieš plonosios žarnos gleivinę. Laikui bėgant ši reakcija pažeidžia plonosios žarnos gleivinę ir neleidžia jai įsisavinti maistinių medžiagų, todėl atsiranda mitybos nepakankamumas ( malabsorbcija).
Glitimas (gliutenas) yra baltymas, randamas maisto produktuose, kurių sudėtyje yra kviečių, miežių ar rugių. Šie grūdai, ypač kviečiai, sudaro daugelį pagrindinių vakarietiškos dietos maisto produktų – nuo duonos ir dribsnių iki makaronų ir kepinių. Be to, glitimas dažnai randamas kaip priedas maisto produktuose, kur jo nesitikėtumėte rasti, pavyzdžiui, padažuose, sriubose ir supakuotuose maisto produktuose. Alus dažniausiai gaminamas iš miežių arba rugių.
Ne visiškai aišku, dėl ko imuninė sistema veikia taip, tačiau atrodo, kad tam įtakos turi genetikos ir aplinkos derinys.
Pasireiškimas
Celiakijos paplitimas visame pasaulyje yra ~ 0,6–1 % visos populiacijos, tačiau ši liga iš esmės nepakankamai diagnozuojama. Todėl klaidinga celiakijos diagnozė tampa nauja problema visame pasaulyje. Kai kurie ekspertai mano, kad lengvesni atvejai gali likti nediagnozuoti arba gali būti klaidingai diagnozuojami kaip kitos virškinimo ligos, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas.
Celiakija dažniausiai suserga Šiaurės Europos kilmės žmonės. Manoma, kad tai paveikia 1% Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų. Celiakija yra paveldima, tai reiškia, kad ji pasireiškia šeimose. Žmonėms, kurių pirmos eilės giminaičiai serga celiakija (tėvai, vaikai, broliai ir seserys), rizika susirgti celiakija yra 1 iš 10.
Apie 97% žmonių, kuriems diagnozuota celiakija, turi atpažįstamą su ja susijusią genų mutaciją ( HLA-DQ2 arba HLA-DQ8 ).
Celiakija dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.
Celiakija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje po to, kai žmonės pradeda vartoti glitimą. Negydoma celiakija gali sukelti papildomų rimtų sveikatos problemų.
Patofiziologija
Celiakija paveikia plonąją žarną. Čia pasisavinama dauguma maistinių medžiagų iš suvalgyto maisto, įskaitant baltymus, tokius kaip glitimas. Tačiau sergant celiakija, plonojoje žarnoje esantis glitimas sukelia imuninį atsaką. Tuomet imuninė sistema siunčia uždegimines ląsteles ir antikūnus, kad sunaikintų glitimo molekules. Šios ląstelės pažeidžia plonosios žarnos gleivinę.
Gleivinė, kuri iškloja plonąją žarną, yra didžiulė, tačiau susiraukšlėjusi į daugybę raukšlių ir pirštų pavidalo išsikišimų, vadinamų gaureliais. Jei viską ištemptume, tai uždengtų teniso kortą. Raukšlės ir gaureliai padidina paviršiaus plotą, kad virškinimo metu būtų pasisavinama kuo daugiau maistinių medžiagų. Tačiau dėl celiakijos vykstantys autoimuniniai procesai ardo ir išlygina šias raukšles ir gaurelius, taip sumažindami paviršiaus plotą.
Simptomai
Celiakijos simptomai gali labai skirtis. Jie taip pat gali skirtis vaikams ir suaugusiems.
Suaugusiųjų virškinimo trakto simptomai yra šie:
- Viduriavimas;
- Nuovargis;
- Svorio netekimas;
- Pilvo pūtimas;
- Pilvo skausmas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Vidurių užkietėjimas;
Tačiau daugiau nei pusė suaugusiųjų, sergančių celiakija, turi simptomų, nesusijusių su virškinimo sistema, įskaitant:
- Anemija (mažakraujystė), dažniausiai dėl geležies trūkumo dėl sumažėjusios geležies absorbcijos.
- Kaulų tankio sumažėjimas, vadinamas osteoporoze, arba kaulų minkštėjimas, vadinamas osteomaliacija.
- Niežtintis, pūslinis odos bėrimas, vadinamas herpetiforminiu dermatitu.
- Burnos opos.
- Galvos skausmai.
- Lėtinis nuovargis.
- Nervų sistemos pažeidimas, įskaitant kojų ir rankų tirpimą ir dilgčiojimą, galimas pusiausvyros problemas ir pažinimo sutrikimus.
- Sąnarių skausmas.
- Padidėjęs kepenų fermentų kiekis.
- Vaisingumo problemos.
Vaikai
Vaikai, sergantys celiakija, dažniau nei suaugusieji turi virškinimo problemų, įskaitant:
- Pykinimas ir vėmimas.
- Lėtinis viduriavimas.
- Išsipūtęs pilvas.
- Vidurių užkietėjimas.
- Pilvo pūtimas.
- Blyškios, nemalonaus kvapo išmatos.
Nesugebėjimas įsisavinti maistinių medžiagų gali sukelti:
- Sulėtėjusią kūdikių raidą.
- Dantų emalio pažeidimą.
- Svorio netekimą.
- Anemiją (mažakraujystę).
- Irzlumą.
- Augimo sulėtėjimą, per žemą ūgį.
- Vėluojantį brendimą.
- Neurologinius simptomus, įskaitant dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD), mokymosi sutrikimus, galvos skausmą, raumenų koordinacijos stoką ir traukulius.
Herpetiformis dermatitas
Apie 15% žmonių, sergančių celiakija, ši lėtinė odos liga pasireiškia kaip šalutinis poveikis. Glitimo netoleravimas gali sukelti pūslinę odos ligą. Herpetiforminį dermatitą sukelia tie patys glitimo suaktyvinti antikūnai, kurie pažeidžia plonąją žarną sergant celiakija. Bėrimas dažniausiai atsiranda ant alkūnių, kelių, liemens, galvos odos ar sėdmenų. Ši būklė dažnai siejama su plonosios žarnos gleivinės pokyčiais, tokiais pat kaip ir sergant celiakija, tačiau odos būklė gali nesukelti virškinimo simptomų.
Norėdami kontroliuoti bėrimą, sveikatos priežiūros specialistai gydo herpetiforminį dermatitą dieta be glitimo arba vaistais, arba abiem.

Celiakijos komplikacijos
Celiakijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia tik tiems žmonėms, kurie ir toliau valgo glitimą, arba tiems, kuriems liga dar nebuvo diagnozuota, o tai gali būti dažna problema lengvesniais atvejais.
Galimos ilgalaikės komplikacijos:
- kaulų retėjimas (osteoporozė)
- geležies stokos anemija (mažakraujystė)
- vitamino B 12 ar folio rūgšties stokos mažakraujystė
- raumenų nykimas
- Nuolatiniai dantų emalio defektai.
- Dėmesio ir mokymosi sutrikimai vaikams.
Mažiau paplitusios ir sunkesnės komplikacijos apima kai kurias vėžio rūšis, pvz., žarnyno vėžį , ir problemas, turinčias įtakos nėštumui, pavyzdžiui, mažas kūdikio gimimo svoris.
Žmonės, sergantys tam tikromis ligomis, įskaitant 1 tipo diabetą , autoimuninį tiroiditą, reumatoidinį artritą, Dauno sindromą ir Turnerio sindromą , turi didesnę riziką susirgti celiakija.

Geležies stokos anemijos simptomai:
- Silpnumas ir nuovargis .
- Blyškumas (blyški veido spalva).
- Šaltos rankos.
- Trapūs arba įdubę nagai .
- Galvos skausmai .
- Burnos opos .
- Noras valgyti keistus dalykus (kreida, ledukai ir pan.)
- Nuotaikos pokyčiai, dažniausiai vaikų dirglumas ir suaugusiųjų depresija.
Lėtinio uždegimo komplikacijos gali būti:
- Sumažėjęs imunitetas . Kai imuninė sistema ilgą laiką yra pernelyg aktyvi, ji turi mažiau išteklių ūminiam priepuoliui, pavyzdžiui, infekcijai, įveikti. Tai taip pat padidina kitų autoimuninių ligų atsiradimo tikimybę. Tyrimai rodo, kad kuo ilgiau negydoma celiakija, didėja tikimybė susirgti kita autoimunine liga. Pati celiakija taip pat gali vis lėčiau reaguoti į gydymą. Tie, kurie ilgiau negydomi, labiausiai rizikuoja susirgti atsparia liga.
- Papildomas maisto netoleravimas . Kai žarnyno gleivinė nuolat mažėja, gali išnykti gebėjimas skaidyti maistines medžiagas, kurias anksčiau galėjo suskaidyti. Negydoma celiakija sergantiems žmonėms taip pat dažnai išsivysto laktozės netoleravimas , o vėliau gali atsirasti ir kitų dažnų netoleravimo atvejų. Sumažėjus gleivinei, mažėja ir maisto, kurį galima valgyti, įvairovė.
- Išopėjimas ir randai . Sunkus uždegimas gali sukelti opas plonojoje žarnoje, gali įvykti žarnos perforacija (plyšimas), o tai reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalos. Uždegimas taip pat gali sukelti randus žarnyne. Dėl per didelio rando audinio gali susiaurėti žarnynas (susiaurėjimas), o tai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą .
- Kepenų liga . Celiakija pažeidžia kai kurių žmonių kepenis labiau nei kitų. Ankstyvieji kraujo tyrimai gali rodyti padidėjusį kepenų fermentų kiekį . Laikui bėgant išsivysto lėtinė kepenų liga ir progresuoja kepenų pažeidimas.
- Vėžys . Lėtinis uždegimas padidina vėžio riziką plonojoje žarnoje . Tyrimai rodo, kad apie 7% žmonių, sergančių celiakija, dažniausiai po kelių dešimtmečių išsivysto žarnyno limfoma . Taip pat šiek tiek padidėja žarnyno adenokarcinomos ir stemplės vėžio rizika .
Gretutinės ligos
Celiakija yra autoimuninis sutrikimas. Žmonės, turintys vieną autoimuninį sutrikimą, yra linkę susirgti kitais autoimuniniais sutrikimais. Žmonėms, sergantiems celiakija, kuo vėlesnis diagnozės amžius, tuo didesnė tikimybė susirgti kitu autoimuniniu sutrikimu. Kitos sunkios būklės ir kai kurie vėžio atvejai taip pat yra susiję su celiakija, tačiau griežtos dietos be glitimo laikymasis gali sumažinti vėžio riziką.
Galimos sisteminės celiakijos pasekmės apima daugybę organų sistemų, iš kurių geriausiai ištirtos yra atramos-judamojo aparato, reprodukcinės, širdies ir kraujagyslių bei neurologinės sistemos. Be to, ši liga yra susijusi su padidėjusia gretutinių psichikos ligų, ne Hodžkino limfomų ir žarnyno adenokarcinomos rizika.
Diagnostika
Celiakijos diagnozės pagrindžiama remiantis
- Simptomais
- Kraujo tyrimais
- Genetiniais tyrimais
- Endoskopinio tyrimo metu atliktos biopsijos rezultatais
- Įvertinami paciento nusiskundimai, gretutinės ligos, šeiminė anamnezė.
- Atliekami kraujo tyrimai, kuriais ištiriamos kelios antikūnų klasės:
- Audinių transgliutaminazės antikūnai IgA
- Audinių transgliutaminazės antikūnai IgG
- Antikūnai prieš deaminintus gliadino baltymo epitopus IgA (anti-DGP IgA)
- Antikūnai prieš deaminintus gliadino baltymo epitopus IgG (anti-DGP IgG)
- Endomisiumo antikūnai IgG (EMA-IgG)
- ŽLA haptotipų DQ2/DQ8 dėl celiakijos nustatymas – genetinis tyrimas, kuris parodo yra genetinis paveldimumas šiai ligai.
- Biopsija – Tai tiksliausias būdas nustatyti, ar asmuo serga celiakija. Audinių mėginys (biopsija) paimamas iš plonosios žarnos. Viršutinės endoskopijos (gastroduodenoskopijos) metu paimamas audinio mėginys. Mėginys tikrinamas laboratorijoje.
Kraujo tyrimuose gali būti nerandama antikūnių, dėl įvairių priežasčių, todėl jų nebuvimas neatmeta celiakijos diagnozės. Jei prieš kraujo tyrimus kurį laiką nevartojote gliuteno, tai gali būti randama mažiau antikūnių. Atlikdami kraujo tyrimą, į savo mitybą turėtumėte įtraukti glitimo, nes jo vengimas gali sukelti netikslų rezultatą.
Tirdami dėl celiakijos, turėsite valgyti maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, kad įsitikintumėte, jog tyrimai yra tikslūs. Taip pat nereikėtų pradėti dietos be glitimo, kol diagnozės nepatvirtins specialistas, net jei kraujo tyrimo rezultatai yra teigiami.
Tačiau kartais gali būti celiakija ir šių antikūnų jūsų kraujyje nėra.
Jei celiakijos simptomai išlieka, nepaisant neigiamo kraujo tyrimo, šeimos gydytojas vis tiek gali nukreipti jus pas gydytoją gastroenterologą.
Tyrimai po diagnozės
Diagnozavus celiakiją, taip pat rekomenduojama ištirti ir dėl gretutinių susirgimų, bei komplikacijų.
- Bendras kraujo tyrimas
- Feritinas (dėl geležies atsargų įvertinimo)
- Vitaminas B12
- Folio rūgštis
- Kalcis
- Kaulų tankio tyrimas
Celiakiją gali būti sunku diagnozuoti. Jo simptomai gali atrodyti kaip kitų virškinimo problemų, tokių kaip:
- Krono liga
- Dirgliosios žarnos sindromas
- Opinis kolitas
- Divertikulitas
- Žarnyno infekcijos
- Plonosios žarnos bakterijų perteklius (SIBO)
Gydymas
Celiakija nėra išgydoma, tačiau dietos be glitimo laikymasis turėtų padėti kontroliuoti simptomus ir užkirsti kelią ilgalaikėms būklės komplikacijoms.
Net jei simptomai yra lengvi, vis tiek rekomenduojama keisti mitybą, nes toliau vartojant glitimo gali kilti rimtų komplikacijų.
Svarbu užtikrinti, kad dieta be glitimo būtų sveika ir subalansuota.
Pastaraisiais metais išaugęs maisto be glitimo asortimentas leido valgyti sveiką ir įvairią dietą be glitimo.
Jei sergate celiakija, visą gyvenimą turite nustoti valgyti visus glitimo šaltinius. Jūsų simptomai pasikartos, jei valgysite maistą, kuriame yra glitimo, ir tai sukels ilgalaikę žalą jūsų sveikatai.
Tai gali atrodyti sudėtinga, tačiau šeimos gydytojas gali padėti ir patarti, kaip tvarkyti savo mitybą. Jūsų simptomai turėtų gerokai pagerėti per kelias savaites nuo dietos be glitimo pradžios. Tačiau gali prireikti iki kelerių metų, kol jūsų virškinimo funkcija susitvarkys.
Dieta be glitimo
Kai pirmą kartą diagnozuojama celiakija rekomenduojama dietologo konsultacija, kuris padės prisitaikyti prie naujos dietos be glitimo. Dietologas taip pat gali užtikrinti, kad mityba būtų subalansuota ir joje būtų visų reikalingų maistinių medžiagų.
Net jei suvalgote tik nedidelį kiekį glitimo, pavyzdžiui, šaukštą makaronų, galite turėti labai nemalonių žarnyno simptomų. Jei ir toliau reguliariai valgysite glitimą, vėlesniame amžiuje turėsite didesnę komplikacijų, tokių kaip osteoporozė ir kai kurios vėžio rūšys, riziką.
Glitimas jūsų mityboje nėra būtinas ir jį galima pakeisti kitais maisto produktais. Prekybos centruose ir sveiko maisto parduotuvėse yra daug įprastų maisto produktų, tokių kaip makaronai, picos pagrindai ir duona, versijų be glitimo.
Daugelyje maisto produktų, tokių kaip mėsa, daržovės, sūris, bulvės ir ryžiai, natūraliai nėra glitimo, todėl vis tiek galite juos įtraukti į savo mitybą. Dietologas gali padėti nustatyti, kurie maisto produktai yra saugūs, o kurie ne.
Maisto produktai, kurių sudėtyje yra glitimo (nesaugu valgyti)
Jei sergate celiakija, nevalgykite šių maisto produktų, nebent jie paženklinti kaip be glitimo:
- duona
- makaronai
- javai
- sausainiai ar krekeriai
- pyragai ir pyragaičiai
- padažai
Svarbu visada patikrinti perkamų maisto produktų etiketes. Daugelyje maisto produktų (ypač perdirbtuose maisto produktuose) yra glitimo turinčių priedų, pavyzdžiui, salyklo kvapiosios medžiagos ir modifikuoto maisto krakmolo.
Glitimo taip pat gali būti kai kuriuose ne maisto produktuose, įskaitant kai kuriuos vaistus.
Kryžminė tarša gali įvykti, jei maisto produktai be glitimo ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra glitimo, ruošiami kartu arba patiekiami su tais pačiais indais.
Maistas be glitimo (saugu valgyti)
Jei sergate celiakija, galite valgyti šiuos maisto produktus, kuriuose natūraliai nėra glitimo:
- dauguma pieno produktų, tokių kaip sūris, sviestas ir pienas
- vaisiai ir daržovės
- mėsa ir žuvis
- bulvės
- ryžiai ir ryžių makaronai
- miltai be glitimo, įskaitant ryžių, kukurūzų, sojų ir bulvių miltus
Papildomas gydymas gali apimti:
- Maisto papildai, skirti atstatyti trūkstamiems mineralams ir vitaminams.
- Specifiniai vaistai herpetiforminiam dermatitui gydyti.
- Kortikosteroidai sunkiam uždegimui, kuris nepakankamai greitai reaguoja į dietą.
- Nuolatinė priežiūra , įskaitant reguliarius tyrimus, siekiant įsitikinti, kad liga kontroliuojama.
Kiek laiko užtrunka, kad gydymas veiktų?
Dauguma žmonių pastebi, kad jų simptomai pradeda pagerėti beveik iš karto po to, kai pradedama dieta be glitimo. Gali prireikti kelių savaičių, kad pakeistumėte mitybos trūkumus, ir kelių mėnesių, kol jūsų žarnynas visiškai išgydys. Kai kuriais atvejais tai gali užtrukti ilgiau, atsižvelgiant į žalos mastą ir tai, kiek laiko ji tęsiasi.
Kaip laikytis dietos be glitimo?
Visų formų glitimo vengimas iš pradžių gali būti bauginantis. Turėsite išmokti atidžiai perskaityti etiketes ir saugotis atsitiktinio užteršimo. Geros naujienos yra tai, kad yra daug išteklių, kurie padės jums pereiti prie naujos dietos.
Kada tirtis dėl celiakijos?
Turėtumėte pasitikrinti dėl celiakijos, jei turite bent vieną iš šių simptomų:
- nuolatiniai nepaaiškinami virškinimo trakto simptomai, tokie kaip viduriavimas, skrandžio skausmas ir pilvo pūtimas
- svyruojantis augimas
- nuolatinis nuovargis
- svorio kritimas
- sunkios arba nuolatinės burnos opos
- esant neaiškio kilmės geležies stokos anemijai arba vitamino B12 arba folio rūgšties stokos anemijai
- sergant 1 tipo cukriniu ciabetu
- sergant autoimuniniu tiroiditu
- sergant dirgliosiso žarnos sindromu (suaugusiesiems)
Tyrimą taip pat rekomenduojama atlikti, jei jūsų pirmos eilės giminaitis (tėvas, brolis ar vaikas) serga celiakija.
Galite atlikti greitą atrankinį testą, kuris paskaičiuos Jūsų tikimybę sirgti celiakija
https://celiac.org/about-celiac-disease/symptoms-assessment-tool/
Perspektyva / Prognozė
Daugumai žmonių, kuriems buvo diagnozuota diagnozė ir kurie nustojo valgyti glitimą, prognozė yra puiki. Dauguma celiakijos padarytos žalos gali būti panaikinta. Jei simptomai ir toliau pasireiškia, gali būti, kad suvartojate nedidelį glitimo kiekį to nesuvokdami arba turite antrinę būklę. Tik 5% žmonių serga tikrai atsparia celiakija, kuri nereaguoja į dietą.
Kas atsitiks, jei nevengsite glitimo?
Jei praeina daug metų iki diagnozės nustatymo arba vėliau nepavyksta išvengti glitimo, celiakijos pasekmės gali būti sunkesnės ir ilgalaikės. Netinkama mityba gali paveikti jūsų nervų sistemą ir skeleto sistemą , o kai kuriuos iš šių padarinių sunku pakeisti, ypač kai jie atsiranda vaikystėje. Lėtinis uždegimas taip pat gali sukelti kitų žarnyno problemų.
Literatūra
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/celiac-disease/symptoms-causes/syc-20352220
https://www.nhs.uk/conditions/coeliac-disease/
https://celiac.org/about-celiac-disease/what-is-celiac-disease/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14240-celiac-disease
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/celiac-disease
https://celiac.org/about-celiac-disease/related-conditions/autoimmune-disorders/
https://celiac.org/about-celiac-disease/related-conditions/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9543231/
https://news.mayocliniclabs.com/2022/12/05/diagnostic-testing-algorithms-for-celiac-disease-2/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4003133/
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-celiac-disease-in-children
https://www.researchgate.net/figure/Diagnostic-algorithm-for-celiac-disease_fig1_318348921
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8793016/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0016508516354415
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(24)00282-8/fulltext
https://gluten.org/2019/10/17/associated-autoimmune-diseases/
ANTALGIJA reabilitacija Jums
Klinika ANTALGIJA – tai reabilitacijos įstaiga, kuri teikia mokamas nervų sistemos ligų, judamojo-atramos aparato pažeidimų ambulatorinės medicininės reabilitacijos, šeimos medicinos paslaugas.
Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais. Remiantis ja,- neturėtų būti diagnozuojamos ligos/disfunkcijos ar priimami sprendimai dėl konkretaus gydymo, tai turi būti atliekama tik konsultuojantis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.